ABC PERMIS À POINTS

Réserver un stage de récupération de points de permis

Vous souhaitez réserver le stage suivant :

Attention, ce stage est sur deux jours consécutifs

Dates :	Jeudi 29 Octobre 2026 Vendredi 30 Octobre 2026 De 9h à 12h30 et de 13h30 à 17h	Tarif :	149,00 €
Lieu :	bordeaux lac rue du grand barail 33000 bordeaux N° d'agrément du centre: R2003300010	N° d'agrément du stage: N° de stage ANTS:	R2003300010 26R200330001000002

Veuillez remplir le formulaire suivant :

Civilité* : Mlle Mme M.

Nom* :

Prénom* :

Adresse* :

Code Postal* :

Ville* :

Téléphone* :

Email* :

N° de Permis* :

Date de délivrance* :

Lieu de délivrance* :

Date de naissance* :

Ville de naissance* :

Département de naissance* :

Pays de naissance* :

Quelle est votre situation ?* :

Lieu de l'infraction* :

Date de l'infraction* :